和饮食密切相关的猫科疾病（2）

膀胱炎、膀胱/肾脏结石、尿道阻塞

如果我能让看完这个网站的读者记住一个字，那我肯定希望是「水」。

注意我说的是「水」，而不是「结晶」或「尿液pH值」或「处方粮」这种用来控制尿液pH值的劣质食物。这是因为如果大家都喂猫吃以肉为主的食物，饮水量充足，那么尿结晶和pH值根本不会构成问题。

猫天生对口渴的感觉很不敏锐，所有生物的泌尿系统都需要灌流量来维持健康。

 

除了水分摄取严重不足和过分强调pH值外，另一个非常严重的错误就是人们在处理猫的泌尿道问题时盲目的误用/滥用抗生素。很多兽医诊所每天都在开抗生素，却没想过细菌感染在猫的泌尿道问题中并不常见。这么频繁的滥用抗生素不仅对猫有害，同时也会诱发细菌的耐药性。

最常见的滥用抗生素的情况就是膀胱炎。膀胱炎代表膀胱壁正处于炎症反应期（无论有没有感染）。我们并不确切清楚造成这种痛苦疾病的原因，但这和紧张以及食物含水量密切相关。

再次强调，猫的膀胱炎有很高比例并不是由感染引起，这就是所说的「无菌性膀胱炎（sterile cystitis）」，事实上绝大部分的膀胱炎都属于这个类型。换句话说，这些膀胱炎并不是由细菌感染造成也不需要抗生素治疗。如果我们想停止抗生素滥用的情况就必须了解这个重要观念。

很多人，甚至包括兽医师，都在误用「UTI」（urinary tract infection）来形容通常是无菌的膀胱炎。在多数情况下，这个「I」应该要代表「inflammation（炎症）」而不是「infection（感染）」。这些非细菌感染引起膀胱炎的患猫多半被开不必要的抗生素，然而实际上这个时候它们最迫切需要的是止痛药。请记住尿中带血不代表有细菌感染，发炎的部位常会出血，然而这并不是感染特有的情形。

 

有统计数据显示：小于10岁的膀胱炎患猫当中，只有约1-2%是起因于泌尿道感染，换句话说约98%的患猫其实不需要抗生素治疗。这是因为这个年龄的猫能够产生高浓缩的尿液（尿比重高于1.035），细菌在这种环境下很难存活。

当猫超过10岁后感染的情况会比较常见（大约20-30%），但这不代表罹患膀胱炎的老猫就该吃抗生素，仍有70%以上的膀胱炎是无菌的。会发生这种现象是因为这个年纪的猫较常有肾脏疾病，以致于尿液变的较稀让细菌容易滋生。

糖尿病和甲状腺机能亢进也常见于于10岁以上的猫，这两种疾病会使病猫更容易有泌尿道感染。

 

那么我们该如何界定这只猫是否有感染的情形呢？假使真的有感染发生，我们又如何选择抗生素？

尿液培养和敏感性试验（culture and sensitivity，C&S）能够检测细菌种类（如果有的话）并且告诉兽医师该使用哪一种抗生素。这项检测需要由实验室进行，通常用时3天左右。用于C&S的尿液样品必须用针筒直接经膀胱穿刺取得，这个采样方式对猫而言并不是非常痛，而且只有用这个方法取得样本作分析所得到的数据才够精确。唯一的难处是因为膀胱炎的患猫多半会尿频使得膀胱中的尿液量不够，我们可能要等上几个小时才能取得尿液。

为了解决这个问题，有些兽医师会先给患猫皮下输液然后将猫留在笼子里。通常经过2到3小时，有时甚至更短，膀胱内的尿量就足以做膀胱穿刺了。

所有得膀胱炎的猫（或者那些尿液过稀或糖尿病的患猫）都要进行C&S检验来确认感染是否存在。除非有证据显示感染，否则我们应该停止让膀胱炎的患猫接受抗生素！

 

前面有提到，紧张会造成猫的膀胱炎，因此了解疼痛和紧张之间的恶性循环是处理这个疾病的重要关键。

膀胱炎会带来剧烈疼痛。疼痛造成紧张，紧张引发膀胱炎。所以止痛对患猫来说非常重要。

膀胱炎常使患猫开始在猫砂盆外排尿，这是因为它们将排尿时的疼痛和猫砂盆联想在一起，这称作「猫砂盆嫌恶（litter box aversion）」。因此除了止痛外，维持环境清洁也很重要，我们要尽一切努力避免这种情形发生。

膀胱炎容易复发，但好消息是，许多猫的临床症状会很快缓解（几天内），特别是立刻止痛后，有些猫甚至不需任何治疗症状就会自行消失。

 

有个玩笑是这么说的：患有膀胱炎的猫在接受抗生素治疗后症状约7天会消失，没有吃抗生素的猫则是一个礼拜。

遗憾的是，由于人们不了解这点，他们多半把症状改善归功于抗生素，尽管它根本没起到什么作用，抗生素滥用因此无法根绝。

总而言之，紧张/疼痛管理和饮水量是预防和治疗膀胱炎中最重要的一环。这是一种很让人受挫的疾病，兽医学界也尚未找出它的所有病因。目前为止我们所知道最关键的处理方式就是减轻猫的紧张和增加饮水量。水分的问题很好解决，多喂水，但紧张就不那么好处理，因为猫十分敏感而且通常不会将自己的紧张表现出来。

 

接下来我想谈谈尿结晶：请注意「结晶」和结石不同，正常猫的尿中时常就会出现结晶，并不需要因此就改喂食「泌尿道配方」猫粮。

我常看到临床上过于注重分析结晶类型而忽略了尿液样本是怎样被保存的。要知道一旦尿液离开身体就会在短时间内（30到60分钟）析出结晶。如果兽医师没有在第一时间检验，而是送去外面的实验室或是用铲屎官在家接到的尿液做检查，很有可能会在结晶判读上作出错误诊断。我们称这种结果为「伪阳性」，而这多半会让一部分的主人无谓担心，最后让猫接受那种不适合、质量又差的猫粮。

 

如果一只猫缺乏水分，它的尿液会变的更加浓缩（高尿比重urine specific gravity，USG）而且尿量会变少，这代表尿中结晶的浓度也会变高，同时也增加了结晶形成结石的机率。此外高浓度的尿液会强烈刺激膀胱壁，更容易造成膀胱炎。

 

重申一下，在尿中发现结晶是正常的，但如果长期缺水它就会引发问题。结石或大量的结晶可能会阻塞尿路而造成致命的膀胱破裂。

任何频繁进出猫砂盆却没有排出尿的猫都需要立刻送医！ 特别是在公猫，它们又细又长的尿道大大增加它们发生致命尿路阻塞的机率。短期（1-2个月）使用尿路酸化效果的处方食物例如希尔思s/d罐头（不是乾饲料），并额外加水，来溶解磷酸铵镁结石是可以的，但这个处方不可以长期喂食！

但是假如猫得到的是草酸钙结石或结晶，用上述处方只会让情况更糟，因为这类结晶是在酸性环境下形成的。

除此之外我不会使用处方粮或任何市面上所谓「泌尿道健康配方」的猫粮。这些针对猫下泌尿道综合征的猫粮目的在于酸化尿液，但这些低镁又酸化的食物却有可能让膀胱炎的疼痛加剧。另外如此酸化的食物最后反而有助于草酸钙结石形成，也可能造成低血钾，这或许会造成或使肾病恶化。

抛开缺乏水分这点来说，摄取高碳水化合物的饮食（大多数的干粮碳水化合物都极高）也和磷酸铵镁结晶的形成有关，因为碳水化合物的食物会让尿液碱化。

兽医师通常会开立希尔思c/d和x/d饲料来处理泌尿道问题，我再说一次，它们绝大部分的原料都不适合猫，防腐剂的使用上也有疑虑。同时碳水化合物的比例非常高，在c/d干粮就占了42%，记得你的猫是肉食兽！